孕晚期哪些孕妇需要警惕早产？(1)

早产是指妊娠在28周后37周前终止，在此期间分娩的胎儿称为早产儿。国外把24～28周的分娩定义为“极早产”。早产是围产儿死亡及患病的第一位原因。美国2001年出生一年内的280000例新生儿死亡中，有2／3是早产儿。

早产分娩可带来严重的问题，早产儿生后的近期并发症有：呼吸窘迫综合征（由于肺表面活性物质的不足，使肺泡萎陷，而发生呼吸困难），肺、支气管发育不良，脑室出血，视网膜病变，坏死性小肠、结肠炎，黄疸－高胆红素血症等，可引起新生儿严重的疾病，甚至死亡。

为什么会发生早产

要预防早产，首先要了解为什么会发生早产。70％～80％的早产是自然发生，其中20％～30％是由于胎膜早破，40％～50％无胎膜早破而发生，另外20％～30％是由于医源性原因，如母体有高血压、感染，或胎儿有异常，需早产分娩。

早产的高危人群

自然发生的早产有以下可能的原因：

1.既往有早产史：孕妇上一胎发生早产，下一胎与无早产史者相比，早产的发生几率增加3倍；若以前有过2次早产，超过1／3的人第3次仍早产，且这些早产70％发生于以前早产的前后2周时间内。

2.子宫颈内口机能不全（宫颈变短、形态为漏斗状）：多由于宫颈创伤（既往流产刮宫）或宫颈手术（如宫颈锥切）所致。

3.有下生殖道感染：如细菌性阴道病等，有细菌性阴道病时常伴有流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水感染。携带B族链球菌、滴虫感染也可能导致早产。

4.有绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜炎可引起宫内感染，也常引起胎膜早破而早产。

5.生活方式不良：如吸烟、滥用毒品、过于劳累、精神过度紧张、心理或体力的压力过大、受虐伤害等。

6.子宫发育异常：如双角子宫、弓形子宫等。

7.遗传因素：有反复早产、家族性早产的情况，提示早产与遗传因素有一定的关系。

另外，母体患有全身性的内外科疾病，如高血压等，如孕期控制不好，为了母婴的安全，常需让胎儿提前娩出，从而导致医源性的早产。

总之，有上述情况之一存在者，为早产的高危人群，需提高警惕。

如何预防早产的发生

（1）检查有无全身性的内外科等疾病，以决定是否能妊娠，防止因合并症的存在，需行医源性早产的可能。

（2）检查有无产道的感染存在，如有，孕前开始彻底地治疗。

（3）有多次流产刮宫史或有宫颈病变做过宫颈锥切手术者，有发生宫颈内口机能不全可能，可进行测试，明确诊断，并于孕前或孕期做宫颈环扎。

（4）有早产史的女性，再孕可能再次发生早产，所以应尽可能避免前次早产因素的存在。

（5）对不良生活方式，如吸烟、饮酒、过劳、暴力等情况，孕前应开始纠正。

孕期保健

对于上述可能发生早产的高危孕妇，应加强重点监测。

（1）孕早期筛查早产的危险因素，患细菌性阴道病及B族链球菌携带者进行治疗；可能有宫颈内口松弛情况者定期做B超检查宫颈的长度及形态，以决定是否需宫颈环扎。

（2）有早产史的孕妇，至少在前次早产发生时间的前、后2周休息，监测宫缩的发生，定期做B超检查宫颈的长度及形态的变化，并可用胎儿纤维结合蛋白（fFN）试验测试早产发生的可能。

早产的征兆及诊断

在妊娠28周后孕妇会发生生理性的子宫收缩，每日有数次，这是为以后的分娩进做准备。一旦宫缩变得频繁，腹部经常有发硬、发胀的感觉，或阴道分泌物增加，或有少许见红，表明有了早产的征兆，即先兆早产，需及时看医生，否则到早产已不可避免要发生时，治疗已为时过晚。当进一步发展至宫缩20分钟有4次，或60分钟有8次，伴有宫颈进行性变化，宫颈扩张＞1厘米，宫颈消失≥80％时，早产的诊断已经成立，已进入早产的临产阶段，即使用药也常难以逆转局面，因此及早就医十分重要。

发生早产怎么办

早产的处理取决于发生时的胎龄、胎膜是否破裂，这些因素也与早产儿的预后密切相关。

1.据文献报道，小于34周发生胎膜早破者，虽然只占分娩的1.7％，但占所有围产死亡的20％。发生这一情况，需立即住院治疗，因为34周前胎肺尚未成熟，如积极分娩，虽然可减少感染的发生，但增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生及早产儿死亡的危险。如想延长孕期，以争取胎肺更趋于成熟，由于胎膜已破，虽然积极预防感染，也常有宫内感染的风险，只能在医生严密的监测下，予以促胎肺成熟的药物的同时尽可能延长孕期。一旦已肯定有感染存在，则不宜保守治疗，需及时终止妊娠。

2.如妊娠小于34周胎膜未破，可考虑保守治疗，抑制子宫收缩的同时，予以促胎肺成熟的药物。需密切观察监护宫缩及胎心情况，系列检查评估宫颈的变化。

3.如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以顺其自然，等待临产、分娩，临产中监测产程进展及胎儿的状况，如有感染迹象，要尽早分娩。

4.对所有的早产孕妇都要做阴道培养，了解有无B族链球菌的携带，如有，在临产全过程中，医生会给予静脉使用抗生素。

5.对于胎儿是臀位的早产孕妇，需采用剖宫产分娩胎儿，以减少颅内出血的可能。

早产儿的存活情况

早产时的胎龄、出生时的体重、出生时的状况、有无感染的存在对早产儿今后的生存都十分重要。美国的统计表明（以24～37周分娩为早产的定义），24～25周出生的早产儿的存活率为39％～50％，26周为80％，27周为90％，28～31周为90％～95％，32～33周为95％，34周以上与足月一致。出生时体重越低，存活率越低。出生的状况不仅与出生时的胎龄、体重有关，也与早产的原因有关，例如因母体患高血压、胎盘早剥等并发症进行医源性早产的新生儿，分娩前已在宫内缺氧，娩出后常会有严重的窒息，存活率会降低。出生时有严重感染的早产儿，如受B族链球菌的感染，会造成严重的后果。对于小于34周胎龄的早产儿，由于予以糖皮质激素，明显地提高了存活率。

早产儿的处理

早产儿生后需专业医务人员密切地监测和照料，尤其是出生体重很低、出生有窒息或有感染的早产儿，需放置在新生儿加强监测病室监测生命体征，有的甚至需用呼吸机维持呼吸，同时需注意各种并发症的发生，如缺氧、呼吸暂停、抽搐、黄疸、败血症等情况。在医疗设备不够完善，没有新生儿加强监测病室的医院，如有早产的产妇，应及早在分娩前将产妇转诊至上级医院分娩。

（责任编辑：zxwq）