正确解密剖宫产

　　当感受着腹中的小可爱在日渐长大， 准爸妈们你们可曾为选择何种分娩方式而举棋不定呢?

　　生，怎么生?……“听说剖宫产手术的时间很短，如自己生，肚子疼两天也不一定生得出来呢!”

　　生，怎么生不痛?…… “听说手术的时候打麻醉，一点也不疼的!”

　　生，怎么生最容易恢复?……“听说手术时胎儿不经过产道，对产后恢复很有帮助噢!”

　　传闻中的剖宫产有那么多优越性，几乎是有百利而无一害。那么，为什么产科医生在决定施行剖宫产手术前还要如此慎之又慎呢?其中的原因又在哪里呢?让我们一起来揭开剖宫产的神秘面纱。

　　解密1 什么情况下适宜剖宫产分娩?

　　准妈妈方面;疤痕子宫;前置胎盘或胎盘早期剥离等原因引起的产前出血;生殖道有如尖锐湿疣病毒感染;妊娠合并征和并发征等。

　　胎儿方面;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，胎心异常提示胎儿缺氧;多胎妊娠等。

　　解密2 术前谈话，医生会说些什么?

　　总体来说，剖宫产是一种较为成熟和安全的手术分娩方式，但是仍然存在一些手术的近、远期并发征。因此，在剖宫产术前，医生会和准妈妈准爸爸详谈一次。

　　这些手术风险包括进腹手术所存在的共性问题，如术中出血、损伤周围脏器、伤口感染及麻醉意外等。另外，对于准妈妈来说，手术当时可能出现子宫收缩乏力出血，妊娠合并心血管疾病时可能出现心、脑血管意外，还有突然发生的难以预测的羊水栓塞等并发症。

　　其中，羊水栓塞会在瞬间发生，导致产妇猝死，防不胜防。手术后新妈妈有可能发生子宫切口感染，切口愈合不良，在疤痕子宫的产妇中更易发生。此外，剖宫产术后新妈妈子宫复旧不全，引起恶露淋漓不净和子宫内膜异位症的风险明显高于阴道分娩。

　　手术风险中还会谈及新生儿问题，由于没有经过产道的有效挤压，剖宫产的宝宝比较容易发生肺透明膜病，而出现呼吸窘迫。

　　当然，在医生请各位准爸妈谈话时，请千万不要过于紧张。剖宫产手术风险固然存在，但是，每一位手术医生都会仔细操作，认真及时处理手术中的紧急情况，尽量减少手术可能对母儿产生的影响。在准爸妈能够充分理解手术风险后，会和医生共同签署一份手术知情同意书和一份输血同意书。后者只在产妇发生产后大出血或严重贫血时使用。

　　解密3 剖宫产术前，准妈妈该做些什么?

　　一旦决定剖宫产术，准妈妈可千万不要认为生宝宝就是医生的事情了，而要采取积极配合的态度，才能平平安安进入手术室，顺顺利利抱着宝宝从手术室出来。

　　配合第一步，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，向医生提供既往病史，同时医护人员将进一步确认准妈妈的血型、肝功能和各项免疫指标。

　　配合第二步1天，晚餐要以清淡为主，适量进食。午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少肠道胀气，同时也可以减少手术中发生呕吐的情况和程度。

　　配合第三步，包括假牙、隐形眼镜等。护士在备血、备皮(术前对手术涉及区域的特别清洁)、插尿管时一定要放松。完成这些步骤后，准妈妈才能被顺利推进手术室。

　　配合第四步，麻醉师考虑到胎儿的安全，一般采用硬膜外麻醉或腰麻，无论哪种麻醉方法，都需要准妈妈侧卧。准妈妈需要保持四肢屈曲，背部向外弯曲的姿势，这样可以突出腰椎。麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之间，轻轻插入一根导管。药物经过导管缓慢释放，准妈妈可以在手术中保持清醒状态，但局部痛觉消失。

　　解密4 剖宫产手术是怎样进行的?

　　手术过程可谓层层深入，步步推进。手术过程从皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜进入腹腔，随后从子宫浆膜层、子宫肌层进入子宫腔，然后打开羊膜，取出胎儿和胎盘。胎儿娩出后仍需由内到外层层严密缝合，才能确保切口愈合。有时医生为了帮助宝宝娩出，会用手掌压迫准妈妈的宫底。手术过程持续约30分钟～60分钟。

　　腹壁皮肤的切口有竖切口和横切口两种，一般都在10厘米左右。无论哪种皮肤切口，到了子宫部位，在没有特殊情况下，一般都在子宫下段做横切口。子宫下段横切口可以减少对子宫体的损害，减少再次妊娠子宫破裂的危险。

　　有些准妈妈认为横切口美观，一味要求手术医生采取腹部横切口。其实，当在胎位异常和一些紧急情况下，竖切口对母亲的损伤更小，娩出胎儿更快，更为安全。如果准妈妈不是疤痕体质，完全恢复后，横、竖切口一样美观。

　　解密5 胎儿体重过大时，需要进行剖宫产吗?

　　胎儿体重超过4千克时，可能出现难产。如果产妇骨盆较小，难产的可能性就更大。所以胎儿体重过大时，经常采取剖宫产的方式，但并不是没有自然分娩的可能。在分娩过程中，注意观察情况，随时决定是否需要手术，这是比较理智的做法。

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　　导读：　传闻中的剖宫产有那么多优越性，几乎是有百利而无一害。那么，为什么产科医生在决定施行剖宫产手术前还要如此慎之又慎呢?其中的原因又在哪里呢?让我们一起来揭开剖宫产的神秘面纱。

　　解密6 剖宫产不能超过两次吗?

　　剖宫产次数过多，会出现腹腔内器官粘连、子宫壁变薄子宫破裂的危险。而且，剖宫产次数越多，手术和麻醉的时间越长，出血也更多，产妇和胎儿都有危险。剖宫产手术最好不超过3次。

　　解密7 如果第一胎是剖宫产，第二胎也一定要剖宫产吗?

　　如果是因为骨盆狭窄产道硬等产妇身体原因而进行剖宫产，那么第二胎最好也采取剖宫产的方式才能保证安全。如果是因为倒胎或者胎盘前置等胎儿自身的问题进行的剖宫产，那么第二胎完全可以自然分娩。但前提是子宫的切开方向为横向，而且要确定上次剖宫产时血管没有受到损伤。

　　解密8 剖宫产后恶露排出的少吗?

　　恶露是分娩后胎盘脱落的残渣以及子宫或阴道排出的分泌物。自然分娩后，大约1～2小时内排出大量恶露，持续6周时间都有恶露排出。剖宫产由医生直接取出胎盘，因而残渣较少，恶露的量也较少，但出现的情况因人而异。

　　解密9 剖宫产的产妇产后腹痛会更严重吗?

　　产后腹痛是分娩后因子宫收缩而引起，自然分娩和剖宫产的产后腹痛程度相似。产后腹痛与分娩方式无关。

　　解密10 剖宫产后，母乳比自然分娩少吗?

　　第一次乳汁分泌，剖宫产的妈妈可能会比自然产的妈妈晚，这和手术后有一段禁食和流质时间有关。当肠道功能恢复后，剖宫产妈妈的乳汁分泌不比自然产的妈妈少，质量也不比自然产的妈妈差。当然，在哺乳的时候，会诱发子宫收缩，新妈妈感觉腹痛更剧烈，恶露排出增多。新妈妈们可不要在这个时候因为子宫收缩痛而放弃对孩子的母乳哺育。哺乳和产后恢复相辅相成。哺乳的新妈妈子宫收缩好，宝宝长得棒。

　　解密11 剖宫产手术后如何尽快恢复?

　　剖宫产手术后需要肌肉注射催产素和静滴催产素。这时候，新妈妈可千万要忍着宫缩痛，一阵阵的腹痛代表子宫在收缩。良好的子宫收缩可以帮助新妈妈产后尽快恢复，如果没有良好的宫缩，很容易发生产后大出血。

　　现在很多医院麻醉科在手术后都可以向新妈妈提供镇痛泵。有了镇痛泵，可以有效减轻新妈妈术后的伤口疼痛，一定程度上也可减轻宫缩引起的疼痛感。

　　另外，新妈妈在手术后需要常规留置导尿管约24小时，留置导尿期间可以在床上多翻身;24小时去除导尿管后应该争取尽早下床活动，这些方法都对促进肠道功能恢复有帮助。

　　新妈妈还要关注自己的排气情况，排气一般在术后48小时内出现。排气后，新妈妈就可以开始循序渐进地补补身体，犒赏一下自己了!

　　选择性剖宫产和急诊剖宫产

　　剖宫产术按照实行手术的不同时期，可以分为选择性剖宫产和急诊剖宫产。前者是指在产前阶段产科医生综合多种因素，充分考虑产妇阴道分娩的风险后，在准妈妈分娩发动前，事先安排的手术。后者是指在阴道分娩过程中，产科医生发现了不适合阴道分娩的情况而决定的剖宫产术。

　　剖宫产术有一定的适应范围，有些不适合阴道分娩的因素在产前就显示出来了，而有些只有在分娩过程中才能发现。对于后者，准爸妈需要充分理解，并配合医生予以接受。

　　阴道分娩是人类繁衍后代的生理过程，为了怕受“两次罪”而无条件选择剖宫产是不明智的。

　　无论选择何种分娩方式，都是基于妈妈宝宝安全的角度考虑的。在准妈妈阵痛来临的时候，请相信医生，更要相信自己。

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(编辑:赵春婷)