剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩,或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。随着怀孕月份的增加,在产前检查中根据胎儿和母亲的情况,与医生确定生产方式。剖腹产虽然比自然产疼痛小,整个过程只有30~60分钟,但手术风险及罹病率都比自然产高。所以,为母子健康,如果没有手术适应症,尽量选择自然分娩,实在怕疼,可以选择无痛分娩。
第一步、剖腹产手术适应症:
1、头盆不称较明显,可在临产时或在临近预产期时手术;相对的头盆不称,可先试产,如不成功再手术。
2、有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等,进行全面分析,决定处理方法。如试产,应严密观察,并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短,决定于分娩的进展,一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展,或出现子宫破裂先兆者,应及时手术。距前次剖宫产时间短,或做过的是“子宫体部”剖宫产者,试产时间应适当缩短。
3、前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者,应考虑手术。
4、重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
5、宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者,或家属坚决要求手术者。
6、软产道异常,如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。
第二步、术前检查
术前要做一系列检查,包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒,以确定孕妇和胎儿的健康状况。
第三步、剖腹产手术准备
住院时间由医生根据胎儿情况决定,按约定时间在手术前一天住院,以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡,午夜12点以后不要再吃东西,以保证肠道清洁,减少术中感染。术前测生命体征,听胎心,胎心在120~160次/分为正常。确认身上没有饰品,备皮、取血、插尿管,送进手术室。
第四步、术前准备
1、作奴夫卡因、麦角新碱及催产素等过敏试验,并作好输液、输血(必要时)及婴儿窒息急救等准备。危重病者,应先进行必要的救治。其它同一般剖宫手术,但禁用吗啡,以免引起胎儿窒息。
2、消毒腹壁前先导尿,并留置导尿管。
3、临手术前再听一次胎心音,必要时再作一次肛指检查。如发现分娩有进展,胎儿有从阴道娩出可能者,应暂停手术,作进一步观察。
第五步、消毒麻醉消毒
范围从胸骨以下到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉,麻醉师通常都会在腰椎第3~4节之间,轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放,准妈妈依然保持清醒状态,但痛觉消失。
第六步、手术方式
分子宫体部剖宫产(古典式剖宫产)、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。
腰麻(孕妇清醒,胸部以下无痛觉);切开子宫,吸干羊水,取出婴儿;清除婴儿口腔及鼻腔的液体;夹住脐带并剪断;把婴儿交给儿科医生或护士护理,保障其呼吸顺畅;产妇这时是清醒的,可看见她的儿及听到其哭声。剖腹产手术现已变得相当普及(在美国占所有分娩个案的20%),这是由于诊断手段的提高,令医生可准确判断其病人经阴道分娩是否安全。一些产科医师相信,剖腹产手术是某些分娩个案(如胎儿臀位、孕妇过往有剖腹产史、或高龄产妇)最安全的分娩方式。
大多数产妇及婴儿术后情况良好。但产妇的恢复较自然分娩者所花时间稍长。平均留院时间2~4天。术后当天即鼓励产妇行走以加速恢复。可口服止痛药止痛。
第七步、手术开始
医生会在下腹壁下垂的皱褶处,做一个15~20cm的横切口。第二个切口会在子宫下段,可以减少对子宫体的损害,减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后,胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出,会用手掌压迫你的宫底。
第八步、新生儿处理
将新生儿擦干,吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体,做出评估生存能力的APGAR评分,包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围,扣下新生儿的第一个脚印,就可以抱给他的父母了。
第九步、手术结束
给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合,伤口皮肤对合后做包埋缝合,缝线成分人体可以吸收,从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合,如果不是瘢痕体质,以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。
第十步、剖腹产术后注意
1)采取侧卧位,使身体和床成20~30角,这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。
2)大约3、4个小时后知觉就恢复了,可以练习翻身、坐起,24小时后拔掉导尿管,下床慢慢活动。
3)术后6小时内应禁食,以后逐步增加食量。
4)术后5、6天可以出院,注意阴道出血量,会比自然产多1~3倍,如果不适及时通知医生。
专家提醒:如果孕妇需要剖腹产来生宝宝的话,就需要比自然分娩注意更多的事项,尽量保证胎儿的安全,前提是一定要清楚什么情况下要剖腹产,提早到医院做好各方面产前检查。
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